*仅供医学专科东谈主士阅读参考

落实围绝经期OFS的顺序化利用，不仅是确保始终预后的中枢要领，也突显了外科大夫在HR+/HER2-早期全程惩办中的大局不雅与桥梁价值。

HR+/HER2-乳腺癌是最常见的乳腺癌亚型，占统统乳腺癌患者的70%以上。与西方国度比拟，中国患者的中位会诊年纪更为年青，约60%的患者在绝经前阶段确诊[1,2]。在这一东谈主群中，卵巢功能阻挠（OFS）行动内分泌调整的紧迫构成部分，已被说明好像权贵裁减复发风险、改善始终身涯，是提拔调整惩办的枢纽要领。

连年来，跟着内分泌药物及靶向调整的不断进展，早期HR+/HER2-乳腺癌的调整模式正徐徐向全程化、个体化标的编削。在这一过程中，外科大夫行动患者的首诊构兵者，不仅承担手术操作，更通过整抓术调整、提拔调整及随访惩办等要领发达桥梁联络作用，在激动早期HR+/HER2-患者的全程惩办中发达着不可替代的价值。

值得关注的是，围绝经期患者的卵巢功能常处于波动现象，若绝经现象判断不准确，可能导致调整决议采用不当，进而影响始终预后。因此，如安在围绝经期东谈主群中相持合理而褂讪的OFS利用，以确保调整效用和生涯获益，已成为刻下临床惩办的紧迫议题。

值此2025年中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会召开之际，医学界肿瘤频谈特邀北京大学东谈主民病院王殊素养，就外科大夫在HR+/HER2-乳腺癌全程惩办中的变装、HR+/HER2-早期乳腺癌提拔调整形态的演进，以及围绝经期患者OFS利用的必要性等话题进行共享。以期为更多临床同谈提供学术模仿与推行启示。

医学界：行动乳腺外科大夫，您一直强调首诊大夫应具备全程调整惩办的大局不雅。对于HR+/HER2-早期乳腺癌，您合计外科大夫在手术除外，应如安在全程惩办中发达桥梁作用，更好地联络后续提拔调整？

王殊素养

乳腺外科大夫行动患者的首诊大夫，承担着全程惩办中的桥梁作用。手术仅是肿瘤调整的一环，而外科诊疗应当伙同从开动会诊、手术调整到系统养息、随访及生活质地惩办的全过程，为患者提供全所在的照护。在多学科相助（MDT）模式中，手术、系统养息、放疗及后续的靶向与免疫调整均互贯串接，因此外科大夫需要具备对早期乳腺癌各个调整要领的举座足下智商。

在患者初诊阶段，不少患者会将细心力齐集在手术切除自身，而对系统化的评估与全程调整打算意志不及，外科大夫应在此时予以正确指令，匡助其成立顺序化的调整不雅念。对于肿瘤负荷较大的患者，可能需干预新提拔调整经过；而肿瘤负荷较低的患者则可径直办术并收受提拔调整，不同经过均需外科大夫进行合理指令与联络。此外，患者敌手术大夫不时高度信任，因而外科大夫不仅应传递顺序化调整理念，还应关注患者个体的多维需求。在调整效用举座较好的配景下，更需要趣味患者的生活质地及社会变装回想。举例，年青患者可能濒临生养需求，部分患者关怀乳房外形问题，应在可行时优先实行保乳手术，并在必要时提供乳房重建等决议。一言以蔽之，外科大夫不仅承担入部属手术操作的处事，更需要在全程调整中发达关节作用，确保各个要领的顺畅联络，激动患者在顺序化、多学科的诊疗体系下取得最好的始终预后。

医学界：对于HR+/HER2-早期乳腺癌患者，后续提拔调整在裁减复发风险、改善始终身涯中发达着枢纽作用。能否请您结合干系究诘进展，谈谈当下HR+/HER2-早期乳腺癌提拔调整形态？

王殊素养

HR+乳腺癌在统统乳腺癌中占据着最大比例，靶向调整是连年来全球关注的热门，东谈主们不时聚焦于HER2阳性乳腺癌的抗HER2调整。本色上在HR+乳腺癌调整历史上，雌激素受体（ER）的发现激动了内分泌调整的发展，使得通过雌激素受体拮抗剂等已毕低毒高效的靶向打扰成为可能，从20世纪70年代起，这类药物便已为患者带来始终身涯获益。

跟着究诘进展，HR+乳腺癌的内分泌调整妙技不断丰富。从领先的采用性雌激素受体拯救剂（SERM），到进一步发展的芳醇化酶阻挠剂（AI），再到在年青患者中联接卵巢功能阻挠（OFS），徐徐酿成了笼罩绝经前后不同东谈主群的全所在内分泌调举座系。与此同期，新一代采用性雌激素受体降解剂（SERD）也在晚期乳腺癌中得到利用[3]。

连年来，提拔调整的形态迎来了又一紧迫拓展，即内分泌调整限制的靶向强化。对于高危患者，细胞周期干系通路不时非常活跃，因此CDK4/6阻挠剂的利用显现出权贵获益。其在晚期患者中已缔造了果真疗效，而在早期乳腺癌患者中的临床究诘也有积极的死心。举例，monarchE究诘说明，对于≥4枚淋讨好阳性或1–3枚阳性且吞并高危成分的患者，CDK4/6阻挠剂好像改善预后[4]；NATALEE究诘则进一步推广了适用畛域，将肿瘤≥T2且淋讨好阳性或N0伴有高危成分（G3或G2伴Ki-67≥20%/基因组高风险）的患者纳入，死心教导4年无浸润性肿瘤复发生涯率（iDFS）十足获益4.9%，为更鄙俚东谈主群提供了强化调整的新采用[5]。

举座而言，HR+/HER2-早期乳腺癌的提拔调整正从传统内分泌调整徐徐迈向复发风险分层下的“内分泌联接调整”的新形态。

医学界：我国女性乳腺癌的发病岑岭年纪与干预围绝经期的平均年纪高度重合，而现在对于围绝经期患者的OFS调整惩办，指南多以绝经前患者为参考。您合计现在在临床推行中，围绝经期HR+早期乳腺癌患者的OFS调整中可能会遭受哪些问题或挑战？以及您怎么看待在围绝经期东谈主群中相持利用OFS对于保险疗效和晋升始终身涯获益的必要性？

王殊素养

围绝经期患者的惩办动身点濒临的中枢问题是绝经现象的准确判断。绝经的界定并非仅凭月信罢手或一次性激素水平检测，而是需要结合多名主见详尽评估。现存指南明确指出，若患者已行双侧卵巢切除，或年纪朝上60岁，停经朝上2年况兼屡次激素检测显现雌二醇（E2）水平下落、促性腺激素（FSH、LH）水平升高，方可明确为绝经现象。在界定尚不解确的情况下，需要反复监测，确保激素水平在绝经后畛域内保持相对褂讪现象[6]。

若绝经现象判断不准确，就可能影响调整决议的采用，进而影响其始终身涯获益。SERM类药物通过模拟激素发达拮抗作用，因而可在绝经前后利用；而AI的疗效则完全依赖于绝经后的低雌激素环境。在这一阶段，体内雌激素主要开头于雄激素经芳醇化酶转念，AI通过阻断该转念过程裁减雌激素水平。但是在围绝经期或卵巢功能仍活跃时，卵巢仍可径直分泌较高水平的雌激素，即便利用AI也难以成效，致使可能导致调整失败。连年来，抗缪勒管激素（AMH）行动反应卵巢储备功能的主见也渐渐被纳入临床究诘，用于提拔判息交经现象，但现在尚未写入指南。在本色临床中，若存在不细则情况，应谨守“宁真实其未绝经”的原则，幸免因失误判断而使患者收受不可带来获益的调整[7]。

详尽来看，在围绝经期患者中，OFS的无间应器具有紧迫兴致。通过OFS的褂讪打扰，阻挠卵巢功能，可创造真确的绝经现象，使AI等药物好像充分发达疗效，最终晋升患者的始终身涯获益。

各人简介

王殊 素养

北京大学东谈主民病院

医学博士，主任医师，北京大学二级素养

北京大学东谈主民病院乳腺中心主任

博士生导师

中国临床肿瘤学会乳腺癌专科委员会（CSCO-BC)常委

中国抗癌协会乳腺癌专科委员会(CBCSG)常委

中华医学会外科学分会乳腺学组委员

北京医学会乳腺疾病分会副主任委员

北京肿瘤学会乳腺外科专科委员会副主任委员

北京医师协会乳腺疾病各人委员会副主任委员

北京乳腺病防治学会外科专科委员会副主任委员

参考文件：

[1]国度肿瘤质控中心乳腺癌各人委员会, 中国抗癌协会肿瘤药物临床究诘专科委员会, 中国抗癌协会乳腺癌专科委员会. HR+/HER-2-早期乳腺癌复发风险与临床惩办各人共鸣（2025版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2025, 47(7): 599-616.

[2]中国抗癌协会乳腺癌专科委员会,胡夕春,等. 中国早期乳腺癌卵巢功能阻挠临床利用各人共鸣(2024年版)[J].中国癌症杂志,2024,34(3):316-334.

[3]张少华, 王晓稼, 江泽飞, 等. 乳腺癌内分泌调整各人共鸣（2023版）[J]. 中华医学杂志, 2023, 103(38): 2993-3001.

[4]Rastogi P, et al. Adjuvant Abemaciclib Plus Endocrine Therapy for Hormone Receptor-Positive, Human Epidermal Growth Factor Receptor 2-Negative, High-Risk Early Breast Cancer: Results From a Preplanned monarchE Overall Survival Interim Analysis, Including 5-Year Efficacy Outcomes. J Clin Oncol. 2024 Mar 20;42(9):987-993.

[5]Kalinsky K, et al. Efficacy and safety of ribociclib (RIB) + nonsteroidal aromatase inhibitor (NSAI) in NATALEE: Analysis across menopausal status and age. 2025 ASCO. 516.

[6]《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2025版）》

[7]张剑.对于女性乳腺癌患者绝经现象判断两个枢纽问题的临床想考[J].中国癌症杂志, 2024, 34(7):619-627.

*此文仅用于向医疗卫生专科东谈主士提供科学信息，不代表平台态度。